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抑郁症一定要服药吗？

发布时间：2021-09-11 15:54 浏览次数 :

　　不管是因为对药物有一些顾忌、还是因为之前服药有太大的副作用而不想再服药、还是因为要怀孕不想要服药、还是其它的一些原因，在我的临床工作中经常有很多人会问我这个问题——抑郁症是不是一定要服药？

那么，抑郁症是不是一定要服药呢？

　　答案就是：不一定。换句话说：酌情而定。

抑郁症是否要服药取决于哪些因素？

　　取决于以下需要考虑的主要因素：

　　1、抑郁症的类型：我们从抑郁症的分类来讲，可以有非常多的分类方法，但是我们主要看是内源性抑郁症，还是心因性抑郁症。

　　2、内源性抑郁症主要是遗传因素而非环境因素造成的：而心因性抑郁症就恰恰相反，主要是由环境因素造成的，并不一定有遗传因素。单纯是心因性的抑郁就不一定需要服药，心理治疗即可。

　　3、抑郁症的严重程度：我们把郁症的严重程度分为轻度、中度、重度和极重度四个严重程度。如果是中度以上，很可能需要药物治疗，而中度以下就不一定。

　　4、有没有躯体症状：有一些抑郁症患者，有很强烈的躯体症状：乏力、嗜睡、头晕。因为乏力或者叫体力不支，很多事情都做不了，也是非常影响功能的一个躯体症状，如果有这样的情况，我们也倾向于用药。

　　5、持续的时间：我们认为几周或者三个月以内，时间还不算太长。但如果症状比较严重的情况下，三个月也算是比较长了。如果超过三个月，半年、一年甚至是几年，还是建议用药物来改善，因为时间越久，自我调节效果越不好，就越有可能加重病情。

　　6、社会功能影响程度：社会功能是指工作、学习、生活、社交等等这些的正常功能，如果这些方面都没有办法正常继续，也是需要药物治疗的。

　　7、生活方式是否健康：特别是成瘾或不节制的一些行为，比如说，喝很多酒，抽很多烟，不规律吃饭，整天打游戏，没有节制，这些都算是不健康的生活方式。

　　8、支持系统是否健全，支持系统包括专业人士，比如说精神科医生、心理治疗师，也包括家人、朋友等等，这些都是我们在衡量抑郁症是否服药的时候，要考虑到的一些问题。如果你是第一次听到这样的说法，那我鼓励你能够多多关注这些因素。

哪种情况的抑郁症可以不服药？

　　以下几个方面以供参考：

　　1、首先是有持续强劲的运动习惯：运动是比较有效的，我会把这个放在第一位，也是我个人最看重的，。我会觉得对于有好的运动习惯的人，运动的效果甚至跟药物是一样有效的。如果你不服药，那你可以选择养成运动的习惯，几乎每天持续的强有力的运动。这种运动不是一般的跑跑步就可以了，而是有力量性的训练。甚至还可以是多种运动形式组合起来。因为只有达到了一定的运动强度才可以达到好的效果。

　　2、有广泛的兴趣爱好：这里是指不断地有广泛的兴趣爱好，而且能够在一定程度上有意愿、有动力享受在其中。

　　3、有足够的支持系统和社交生活：这部分是与人连接的部分。比如，有家人、朋友的支持，在社会或者是工作上有一些人际交往，这些都是我认为重要的部分。除了一种情况，就是你的周围人际环境是带给你压力的，那就不见得在这种社交环境中对你是一个有益的影响因子，更可能是给你带来压力的影响因子，反而会强化你的抑郁症状。

　　4、有优质而持续的心理治疗：如果不想服药，心理治疗就一定要跟上，这是非常重要的一点。因为心理治疗可以帮助我们去梳理一些问题、排忧解难、学习一些应对措施、调整一些认知观念等等，都是非常有帮助的。

　　5、没有持续的压力环境：正常来说我们是可以承受一些环境中的压力的，但是如果压力是持续的并且没有给予我们喘息的机会时，就有可能造成非常严重的后果。

　　6、没有酗酒或毒品等成瘾行为、没有躁狂或伴随精神病性症状、没有迫切的想要改善症状。因为我们说不服药的方法往往见效比较缓慢，所以，如果你急需改善症状，那么可能这些方法不太适合你。

如果不服药，是否需要持续观察？

　　我会认为，如果你不服药，需要定期见你的精神科医生进行跟踪评估。每1-3个月评估一次，如果在跟踪评估时发现症状加重或者是功能受损加重，就需要再次评估是不是需要服药。

　　如果这些要求都能做到，不服药的疗愈概率有多大？

　　我认为如果这些都能做到，那说明很可能不是严重的抑郁症。因为重度抑郁症患者的动力、体力和兴趣都会受损比较明显，很多事情就没办法做到。

　　如果这些条件都能具备，在应对暂时的刺激因素（即：心因性的抑郁症）时，撑得过去的概率应该很大。但是如果是持续性的刺激因素或者是遗传性比较强的内源性抑郁症，不服药的疗愈概率会很小。

遇到可以不服药的抑郁症患者，医生会建议服药吗？

　　我觉得很有可能医生会建议服药。我自己就是一名医生，虽然我也会把是否需要服药的状况告诉来向我寻求帮助的人，但是我也可能会倾向于建议服药。因为一方面医生在见不到患者的时间里有太多不确定因素。比如，担心患者所处的环境中会受到强烈的刺激，或者是出现不在意料中的新的刺激造成不良后果；另外一方面，医生也都希望患者能够尽快好起来，所以会倾向于建议服药。

　　但是我在这里把这些可以不服药的情况告诉你，如果你能够通过了解这些信息对自己做一个判断，或许对你来说也有帮助。当然，我还是提醒你，在没有精神科医生的评估和建议的情况下不要自己判断，你自己的判断很有可能是有偏差的。

首次服药，医生建议大剂量多种药物联合使用合适吗？

　　对于首次服药，是否需要大剂量多种药物联合使用，这需要看具体的情况。但总体来说，我的印象和体会是公立医院的精神科医生倾向于大剂量多种药物联合，目的就是尽快见效，消除症状。但是往往会忽略功能的部分，也就是说大剂量联合用药可能会对功能造成影响。比如说，思维的速度变得迟缓，甚至呆滞状态，容易嗜睡，以及注意力这些方面都有可能会受影响。

除了药物治疗，还有哪些选择？

　　其它选择有：运动疗法、心理治疗、物理治疗，这些都可以选择。

可以采用单一疗法吗？

　　我会建议综合治疗效果会更好。比如：药物加心理治疗，或者运动加心理治疗。